产后不避孕？二胎来媒体报道

输精管（contraception）同义有别于科学手段使男士暂时不深怀胎。对于怀孕男士，考虑输精管原理时需要考虑患者的意愿、医疗主因和开始输精管的时长、静脉败血病征病变病征 (venous thromboembolism, VTE) 几率、卵子的丧失及对孕妇的严重影响。及时开始怀孕输精管可减不算了碰巧怀孕的几率。

丧失卵子

尚未孕妇的产妇一般在怀孕 6～10 周左右开始丧失卵子 (报告的最早卵子时长为怀孕后 25 日)。在这些卵子中会，颇高逾 60% 有深怀胎的可能性。首次卵子时常在首次卵子以前引发，因此必须将丧失卵子作为开始输精管及早的简单标志。

对于颇高血压的男士，卵子的丧失似乎深受颇高血压增益和接下来时长的严重影响。一项观察性研究工作推断出，较不算进行颇高血压的男士比全然颇高血压男士不够快丧失卵子。此外，全然颇高血压的男士不一定在首次卵子后卵子，而非颇高血压的男士不一定在丧失卵子以前卵子。在怀孕 6 个月内，所有闭经男士中会的 10% 显现出来了卵子。在全然颇高血压的男士中会，闭经男士中会的 1%-5% 显现出来了卵子。

催乳素可抑制抑制下丘脑脉冲样式拘禁促性腺荷尔蒙拘禁荷尔蒙，因此全然颇高血压的男士怀孕丧失卵子的时长不一定延后。只有当符合下列所有特定有条件时，才可能不卵子 [1]：1）怀孕尚未成年 6 个月；2）全然颇高血压 (即，不给小孩提供食物或其他液体，并且每次刚出生的都只不极限过 4-6 全程)；3）闭经。在符合上述有条件时，颇高血压可防止 98% 的怀孕。如果不符合这些有条件，则有不够颇高的刚出生碰巧怀孕的几率。

何时开始怀孕输精管

由于随即开始怀孕输精管有诸多军事优势且禁忌证不算 [尤其是随即有别于长效功能性输精管原理 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，崇尚随即怀孕输精管。

随即怀孕输精管的军事优势包含：患者知晓将不能深怀胎，且很多怀孕男士必要输精管的想法；无需额外急诊，如果等到男士怀孕急诊时才开始输精管，可使相当使用量的男士共存碰巧怀孕的几率；必要的怀孕输精管非常重要，因为 40%-57% 的男士报告在常规怀孕 6 周急诊以前，已引发无适时的；碰巧怀孕减小；考虑 LARC 的男士怀孕间期延长。

输精管考虑1. 长效功能性输精管原理

LARC 包含宫中节育器 (intrauterine device, IUD) 和荷尔蒙肺部埋植剂，是最必要的一类功能性输精管原理，在功能性输精管原理中会，其接下来有别于数万人最颇高。接下来有别于数万人颇高非常重要，因为有别于 LARC 可减不算碰巧怀孕的患病数万人。

（1）肺部埋植剂：肺部埋植剂的益出口处包含防止怀孕的必要数万人之比 99% 且接下来有别于数万人颇高。无论颇高血压的稳定状态如何，可在怀孕任何时长复制肺部埋植剂 [1, 2]。

（2）宫中输精管：宫中输精管器 (又称 IUD) 包含含铜或拘禁左炔孕诺酮的器。所有 IUD 仅可颇高效输精管，可在怀孕或剖宫怀孕软性。

1）软性及早 IUD 软性的及早不同似乎不严重影响不顺意外事件 (如，疼痛、并发病征和病毒感染) 的患病数万人，但随即软性和延后软性的穿孔数万人略颇高于再议软性。

宾夕法尼亚州妇产科精神科学奥义委员会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 道歉信，对于努力软性 IUD 且无宫中病毒感染、怀孕并发病征或产褥期脓毒病征的男士，应该随即为其软性 IUD。可从怀孕随即软性 IUD 中会获益的男士包含：必须或不愿留在所医院进行末期软性者、无其他必要输精管考虑者、怀孕随访时不易软性 IUD 者。

2）器考虑 TCu380A(即，含铜 IUD) 是研究工作最充分的可随即软性的 IUD，其首页中会注明了该用法。虽然随即软性拘禁荷尔蒙的 IUD 属于极限适应该证有别于，但也是一种合理的疗法考虑。虽然这些 IUD 的首页中会道歉信，在怀孕或中会期怀孕流怀孕，应该在内膜复旧后 (再议软性) 软性，但目以前已对随即软性拘禁的 IUD 进行了研究工作。世界卫生组织 (World Health Organization, WHO)、宾夕法尼亚州传染病防止控制中会心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 仅拥护对怀孕男士随即软性拘禁的 IUD。对于努力软性拘禁 IUD 的男士，随即软性的益出口处时常之比不利之出口处。

3）穿孔的几率 随即软性和延后软性的 IUD 穿孔数万人似乎略颇高于再议软性，怀孕后随即软性的穿孔数万人略颇高于剖宫怀孕随即软性，拘禁荷尔蒙 IUD 的穿孔数万人略颇高于含铜 IUD。穿孔数万人如下：随即软性后 10%-40%，延后软性后 29%-41%；再议软性后左右 4%。由于延后软性的穿孔数万人最颇高，该原理主要用于努力之外怀孕随即软性 IUD，但努力出院以前软性 IUD 的男士。

4）病毒感染或内膜穿孔的几率 怀孕男士和/或孕妇男士可软性 IUD，除非其共存绒毛膜头足类光、内膜粘液光或产褥期脓毒病征。怀孕软性 IUD 后，内膜病毒感染的患病数万人为 0-11%。据另据，非怀孕 IUD 软性后病毒感染的发病数万人为 0.1%-1%[3,4]。 研究工作推断出，软性 IUD 全过程中会内膜穿孔的总体几率左右为 1%。

2. 短效荷尔蒙输精管

怀孕男士可有别于荷尔蒙输精管药 (口服药、透皮放上和环)。只有荷尔蒙的原理可以在怀孕期间的任何时长开始，但由于静脉败血病征病变（VTE）的几率增大，协同荷尔蒙输精管（CHC）不应该该在怀孕 21 天内开始。

3. 用为输精管

用为输精管包含隔膜、内膜帽及遇 (男用和女用)。屏障输精管的优点包含仅在需要时输精管且不有别于荷尔蒙。所有屏障输精管原理的主要缺点是不如 LARC 和荷尔蒙输精管必要。男用或女用遇无需复用，丧失时即可有别于。比起，隔膜在有别于以前需与有别于者复用，只有在怀孕 6 周当怀孕系统性的宫颈转变丧失后才可进行。

4. 结扎奥义

在怀孕或剖宫怀孕，可进行输卵管结扎。

对孕妇的严重影响

1. 宫中输精管： 颇高血压男士可安全有别于 TCu380A 宫中节育器 (含铜 IUD) 或拘禁的 IUD。一项种系统赞赏揭示，含铜 IUD 与拘禁的 IUD 仅尚未对颇高血压或小孩潮湿造成严重影响。

2. 荷尔蒙-荷尔蒙协同输精管： 由于有关荷尔蒙-荷尔蒙协同输精管对孕妇严重影响的数据不一致，敦促怀孕极低 30 日的颇高血压男士遇免荷尔蒙-荷尔蒙协同输精管。该做法与 CDC 的同义导意愿一致。怀孕至不算 30 日且无其他败血病征病变意外事件危险主因的颇高血压男士可合理地开始荷尔蒙-荷尔蒙协同输精管。有额外 VTE 危险主因的颇高血压妇女应该该延后直到怀孕至不算 42 天（6 周）。

3. 用为输精管和结扎：用为输精管和结扎手奥义不含或不有别于荷尔蒙，因此不严重影响孕妇。

其他回遇主因

1. 怀孕败血病征病变几率：怀孕男士 VTE 的几率升颇高。与时间延迟几率相比，败血病征性意外事件的几率在怀孕 21 日内最颇高，之后至怀孕 7 亦同迅速升颇高至相较较低的程度，但才于怀孕后 16 周才逾时间延迟程度。与怀孕稳定状态无关的其他 VTE 危险主因包含：年龄之比等于 35 岁、既往 VTE、易栓病征、不活动、怀孕时输血、BMI 之比等于 30、怀孕并发病征、剖宫产、子痫以前期、吸烟。

2. 尚未决定输精管考虑的男士：对于出院时不确定自己输精管考虑的男士，敦促有别于屏障输精管，如男用或女用遇。

3. 延后开始输精管的男士：怀孕后随即开始输精管的主要军事优势是在丧失卵子以前开始输精管。对于延后开始输精管并因引发无受保护而急诊寻求输精管的男士，应该通过病史或的实验室核对忽略新的怀孕。一般来说的是，在怀孕后，人绒毛膜促性腺荷尔蒙 (human chorionic gonadotropin, hCG) 程度不一定需 2-4 周 (有时不够久) 才可升颇高 (怀孕较早期的 hCG 程度略颇高于怀孕较不够早)。如果在这种可能会下怀孕试验中药检，应该鼓励该男士有别于备用输精管法 (如，遇)，同时续作量化评估血清 hCG 的程度，以确定该程度相较当次怀孕否升颇高或否再次怀孕。如果 hCG 的程度显著升颇高，可开始有别于任一输精管原理，同时随访 hCG 升颇高的可能会。

参考文献

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编辑： 王晨