ACOG：持续性外阴疼痛 13 条黄金表示同意

持续开放性阴部头不止是一种并不复杂的疾病，且病人困难，即使转用理论上病人方案，也较难快速救活。澳大利亚儿科中医师协会（ACOG）和澳大利亚镜及睾丸病理学会（ASCCP）就持续开放性阴部头不止的诊断和管理共同登载了见解，文章登载在现阶段出版本的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和推论总结为以下 13 条

1. 阴部头不止可由实际的病因致使，也可以是胃癌的。胃癌阴部头不止被归类为阴部头不止。

2. 阴部头不止是依据头不止肺脏进行分类学的；开放开放性、大面积开放性或混合开放性；激惹开放性、非激惹开放性或混合开放性；原发开放性或继发开放性；间断开放性、持续开放性、稳定开放性、急开放性或是提之前开放性。

3. 详细追问病身患者病通史，包含头不止时长、病通史、手术通史、通史、过敏通史和住院通史。

4. 转用棉签飞行测试确定头不止区域（并分轻、里、重型），检验开放开放性头不止和大面积开放性头不止。

5. 检验阴部和。转用涂片、 pH、真菌培植、阴开放性菌染色、聚合酶链式反应将或其他最简单的即时检验作法无关感染。

6. 评量脊柱骨盆该系统可帮助无关致使阴部头不止的脊柱骨盆诱因，如骨盆脊柱过度活跃、脊柱筋膜或其他生质力学精神上。

7. 阴部头不止的口服病人应将包含施用口服、口服口服和大面积口服病人，以及受阻脑部剂和神经毒素。四路类镇静剂和抗击病症小儿也用到阴部头不止遏制。

8. 施用小儿选取适宜的剂型是并不举足轻重的。霜剂的防腐剂和稳定剂含量大于软膏剂，外敷时经常引发了灼热感。软膏剂相比下不够耐受。

9. 身患阴部头不止的病身患者应将接受盆底功能精神上检验。生质反馈操练和质医疗器械法包含盆底医疗器械，最简单来病人大面积开放性和开放开放性阴部头不止。

10. 经皮电脑部性刺激是病人阴部头不止的一项新型药质。

11. 当阴部头不止仅限于之前庭，且其他非手术病人作废时，可转用之前庭输精管病人。

12. 虽然最优病人方案现今尚未指明，但应将考虑转用个开放性化和多学科作法来解决致使阴部不止的荷尔蒙和心理诱因。

13. 开展病人之前中医师应将充分和病身患者传递信息，解释疾病的诊断和实际上可达到的病人目标。

专有名词和分类学

国际阴部疾病深入研究协会（ISSVD）概念 vulvodynia 为外呼吸困难，通常描述为烧灼样不止，发生于无相关可见的鳞状或者病理可确认的高血压疾病基础上，偏重于描述无指明情况的阴部头不止，可以理解为胃癌头不止。阴部头不止（Vulvar pain）包含可确定情况导致的阴部头不止和胃癌阴部头不止（Vulvodynia）。

表 1. 2015 专有名词一致见解和持续开放性阴部头不止分类学

诊断和评量

阴部头不止是无关开放性诊断，所以应将详细追问病身患者病通史，包含头不止时长、病通史、手术通史、通史、过敏通史和住院通史，无关可能致使阴部头不止的疾病诱因。阴部的病理基本知识对于阴部头不止的诊断和评量并不举足轻重。

三幅 1 阴部病理左三幅

转用棉签飞行测试确定头不止区域，检验大面积开放性头不止和开放开放性头不止。但是现今尚无法指明局限开放性和开放开放性头不止在同一疾病程序在里病理表现否有所不同。

三幅 2 棉签飞行测试左三幅

转用涂片、 pH、真菌培植、阴开放性菌染色、聚合酶链式反应将或其他最简单的即时检验作法无关感染，但常常所需要使用阴部镜检（一种使用镜检验阴部异常细胞的检验）。有报导所称在这种阴部情况下，3～5% 的醋酸飞行测试是不必要的。阴部镜检每一次里使用醋酸会性刺激阴部，致使不够更为严重的头不止。推荐使用活检除去醋酸飞行测试检验可疑病变，不致对阴部引发的性刺激。

真菌培植指明耐小儿菌，通常不所需要动手敏感开放性飞行测试。否活检取决于病理中医师的判断。一项回顾开放性深入研究分析找到，阴部脸部病理活检确诊的脸部病病身患者里，61% 身患有难治开放性阴部头不止。虽然阴部头不止无法实际的许多组织病理变化，但是中医师所需要通过活检来无关致使阴部头不止的其他病因。

阴部头不止也可能是牵涉开放性不止，因此所需要全面评量脊柱骨盆该系统。

三幅 3 评量脊柱骨盆该系统（触诊肛提乳头的骨盆部分，30 s 可起到病人依赖开放性）

三幅 4 评量脊柱骨盆该系统（触诊闭孔内乳头）

三幅 5 评量脊柱骨盆该系统（触诊尿道括约乳头）

病人

阴部头不止病人细节请参见 2013 版本阴部头不止指南。病人作法包含阴部护理、口服病人、生质反馈操练、医疗器械、饮食调整、认知药质、开放性咨询和手术等。最近药质有脑部受阻药质和神经毒素病人。

三幅 6 持续开放性阴部头不止病人流程三幅

表 2 阴部护理措施 最小化阴部性刺激

大面积质病人包含各种大面积剂、孕酮霜剂、四路镇静剂等大面积制剂。虽然大面积内分泌病人并会缓解阴部头不止，但不止点切除内分泌和布比卡因最简单于病人一些大面积阴部头不止病身患者。有深入研究找到含 5% 利多卡因的霜剂病人头不止的优点不如口服。霜剂的防腐剂和稳定剂含量大于软膏剂，外敷时经常引发了灼热感。软膏剂相比下不够耐受。

四路类镇静剂和抗击病症小儿也用到阴部头不止遏制。但初次使用时，所需要不致多重用小儿（一次只使用一种口服），并且强调避孕。四路类镇静剂和抗击病症小儿一般需要注射 3 周。病身患者逐渐耐受这些口服的副依赖开放性（镇静、口干和眩晕）。

阿米替林是一线用小儿，每晚口服 5～25 mg，每周增加施打 10～25 mg，但每天注射总量不最少 150 mg。四路类镇静剂无法突然停小儿，以 10～25 mg 的幅度逐渐减量。

加巴喷丁用来遏制高血压头不止，是遏制阴部头不止使用最广泛的抗击病症小儿。施打可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天口服三次），可灵活调整施打不致副依赖开放性，其常常因更为严重副依赖开放性而停小儿。

生质反馈操练和质医疗器械法包含盆底医疗器械，最简单来病人大面积开放性和开放开放性阴部头不止，对于持续开放性病症也并不有效。医疗器械作法其所个开放性化，病人结果较难正确性和再现。一项随机对照深入研究找到经皮电脑部性刺激可改善头不止和开放性功能。

当阴部头不止仅限于之前庭，且其他非手术病人作废时，可转用之前庭输精管病人。深入研究找到继发开放性困难病身患者转用之前庭输精管病人结果较原发开放性困难病身患者好；头不止伴持续开放性头不止病身患者术后头不止减轻的可能开放性小得多。

据报导之前庭成形术是作废的，但是继发开放性困难身患和头不止伴持续开放性头不止病身患者术后头不止改善结果相比之下较好。

推论

持续开放性阴部头不止是一种并不复杂的疾病，且病人困难，即使转用理论上病人方案，也较难快速救活。病人数周或数月后头不止才会减轻，可能无法彻底救活。大面积阴部头不止伴变黑不止的病身患者，行为病人和口服病人作废时，应将住院头不止高职。虽然最优病人方案现今尚未指明，但应将考虑转用个开放性化和多学科作法来病人阴部头不止。

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总编： 高瑞秋