剖宫产栅手术期预防用抗菌药物

剧中

剖宫产（cesarean section）是诊疗最常用的部份科手心法，亚太地区的剖宫产不下持续增长。 往往情况这只是一个简单部份科手心法，不算复杂，但剖宫产心法即便如此是产后受到感染最常用的小心原因。亚太地区范围住内剖宫产心法后受到感染发生不下 2.5%～20.5%。与分娩相比，剖宫产的受到感染风险要缩减 5-20 倍。

2016 年美国政府注册出生人数是 395 万，美国政府的剖宫产不下早就持续降低，2016 年的剖宫产不下为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的产妇出现部份科手心法伤口受到感染，2%-16% 的产妇进展为子宫增生哑，由此缩减了产妇的苦难，缩短了住院一段时间，过多了公共卫生的系统的负荷。

Q1：剖宫产围住部份科手心法期到底必即可防范性适用生物活性本品？

2014 年刊载的 Cochrane 的系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共收集到 95 个学术研究，纳入 1 万 5 千多个孕产妇。

学术研究其学术研究论据是：推荐所有剖宫产心法之部份其所予适用生物活性本品防范受到感染。与IgG或不治疗组相比，防范性适用生物活性本品可减低 60%-70% 的伤口受到感染、子宫增生哑与严重的受到感染癌症。

Q2：转用何种防范性生物活性本品？

注：II 类斜向是指消毒-水污染部份科手心法，部份科手心法各部位存在大值人体寄殖菌群，部份科手心法时可能水污染部份科手心法各部位导致受到感染，故此类部份科手心法往往即可防范用生物活性本品。

[1] 所有消毒部份科手心法往往不必即可防范病患，仅在有同一时间述特定指征时适用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类斜向的妇诊疗部份科手心法，如果患儿对β-乙酰类生物活性本品过敏，可用早先素霉+乙基苯甲酸类，或乙基苯甲酸类+甲硝苯。

[3] 有循证自然科学论据的第九代青青霉素主要为青青霉素苯啉，第二代青青霉素主要为青青霉素呋辛。

[5] 表之中「±」是指两种及两种以上本品可牵头广泛其所用，或可不牵头广泛其所用。

我院诊疗常用青青霉素西丁，那么到底充分呢？查阅《2015 年生物活性本品部份科广泛其所用聘请法则》：『头青霉素类品种之部份青青霉素西丁、青青霉素美苯、青青霉素米诺等。其生物活性五音和生物活性功用与第二代青青霉素并不相同，但对脆弱拟大肠杆菌等厌氧菌生物活性功用较青青霉素类强。。。也可可用消转化成道部份科手心法、经子宫开刀、经腹腔子宫开刀或剖宫产等部份科手心法同一时间的防范病患。』

部份院 L 主任问我：青青霉素硫脒（九代青青霉素）作为防范病患到底充分？查阅《2015 年生物活性本品部份科广泛其所用聘请法则》：『有循证自然科学论据的第九代青青霉素主要为青青霉素苯啉，第二代青青霉素主要为青青霉素呋辛。』

Q3：防范性生物活性本品的适用及早？

图 1：生物活性本品组织起来剂值与一段时间

斜向时病原体进入组织起来及血液的剂值最大，此时生物活性本品的组织起来剂值其所大幅提高最大转化成。

传统习俗上剖宫产防范性生物活性本品适用是在沦叉后，是因为担心月份适病患物会通过输卵管进入孕期，可能会掩盖患儿的脓毒症 乏善可陈，只能及时早期辨认出。但是，此方针也有不利之出口处，指甲斜向时丈夫的生物活性素 组织起来剂值不足，不足以病原部份科手心法过程之中毒害 的病原体。最近的学术研究辨认出，指甲斜向同一时间适病患物 可以减低子宫增生哑与部份科手心法各部位受到感染（SSI）的风险，而且不并缩减患儿妨碍意部份事件（如患儿锯脓毒症、暂住 ICU 等）

《2015 年生物活性本品部份科广泛其所用聘请对此》节选

必即可注意的是，现状《2015 年生物活性本品部份科广泛其所用聘请对此》之中并未确实是沦叉后适用还是指甲斜向同一时间适用。

美国政府《CDC 防范 SSI 指南 2017 版》 的对此是：所有的剖宫产部份科手心法其所在指甲斜向同一时间防范性适用呼吸道部份生物活性本品（IA – 强推荐，高质值论据）

这是 2018 刊载的《更新版 CDC 与公共卫生受到感染高度集中咨询委员会防范 SSI 指南（2017）》。

生物活性本品防范性适用是防范 SSI 的举足轻重方针，如具备指征，在部份科手心法斜向同一时间适用单剂生物活性本品，在斜向时人体内剂值及组织起来剂值其所大幅提高病原剂值。

优转化成生物活性本品的适用及早也很举足轻重。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 学术研究，上会与沦叉后拒绝接受生物活性本品相比，指甲斜向同一时间适用可减低 53% 的子宫增生哑，而对于患儿的结局（之部份患儿脓毒症）没有影响。仅有多个指南得出论据，不推荐沦叉后适病患物。

Q4：防范性生物活性本品的剂值与疗程？

青青霉素苯林的单次剂值是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，青青霉素西丁为 2 g，甲硝苯为 500 mg。

部份科手心法一段时间最少生物活性本品 2 个半衰时其所再次拒绝接受一个剂值（如适用青青霉素苯啉 3 时长后），血块值>1500 ml 心法之中追加一剂。

II 类斜向的防范病患一段时间为 24 时长，水污染部份科手心法必要时可缩短至 48 时长。可能会缩短病患一段时间并没法大大降低防范效果，且防范病患一段时间最少 48 时长，耐药菌受到感染更进一步缩减。

Q5：生物活性本品部份的感控举措有哪些？

目同一时间国部份提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以论据为基础的剖宫产感控飞轮转化成举措），定义为至少有请注意 3 个举措防范部份科手心法各部位受到感染：以基本上举措的改进予洗必泰指甲作准备、生物活性本品防范与毛发推刷 等。心法同一时间一天其所化学药品饭食，剪毛备皮法可能造成指甲病原体受到感染，是 SSI 的高危原因之一，可转用推毛刷（clipper）。指甲消毒其所适用乙醇为基础的消毒液，除非有禁忌症。输卵管剥离要轻柔。所有患儿其所保持正常代谢率，心法之中摄入量其所高于 11.1 mmol/L，等等，此出口处不再赘述。

总结

2015版生物活性本品部份科广泛其所用聘请法则之中这样写到：

著者：李勇 主任医师 苏州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年生物活性本品部份科广泛其所用聘请法则。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

主笔： 实是