脊髓终丝黏液状室管膜瘤的显微动手术治疗

脑干黏液螺旋状室管膜肿（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管膜肿的非典型，20~50岁多发，可发生在脑干的任何手部，90%起因脑干圆锥与终丝。腰、骶部终丝MPE少见，由于其临床研究症螺旋状未特异性，临床研究认识不足，很较易漏诊或病状。2010年1年初至2018年1年初移植手术收射治疗脑干终丝MPE16唯，病螺旋状非常不快，现报道如下。 1.数据资料与原理 1.1研究对象 16唯里，男10唯，女6唯；年龄21~56岁，平应当上35.31岁。用到症螺旋状时间0~3年，平应当上为17.43个年初。首发症螺旋状：下肢麻木或乏力8唯，下肢咳嗽1唯，稍稍失禁4唯，体检时见到3唯。术前McCormick脑干新功能评分：Ⅰ级11唯，Ⅱ级5唯。 1.2影像学核对 术前应当上行MRI核对，座落在腰段水准13唯，腰骶段水准3唯；肿体T1像黄绿色等讯号或略低讯号，但应当上稍微极略低于脑脊液的讯号，外肿体可用到斑片螺旋状的极高讯号；T2黄绿色极高讯号，当改组肿内肿胀或者绒毛变时，可黄绿色不应当上匀螺旋状态，减慢后相比强化。 1.3其他核对 术前应当上行四肢独创诱发电位和青年运动诱发电位核对，其里独创诱发电位核对辨识无症状更宽、偏移增加13唯；青年运动诱发电位辨识D波无症状更宽、偏移增加13唯；平滑肌肌电图核对黄绿色神经细胞源性损害及尿打散量增多4唯。 1.4移植手术原理 本文16唯应当上在成像下移植手术手术，应当上理应对单脚位，后门楣入路，花钱门楣切口。根据术前X线核对及术里C臂有别于，沿骨膜下来进行复合，受伤害腰椎后部构造，充分受伤害病症。我们换用椎板冠状动脉，用于极高速铣刀，也可以用于超声骨刀分离椎板，以便于后面的复位。打开硬脊膜前，确保安全术野洁净。切开硬脊膜时，同样保护措施脑干，同时应有脑膜完备，以免血液流入脑膜下腔。打开脑膜后，用纤维素很薄填塞椎管两端，减缓胃里血液在脑膜下腔的扩散。在成像下小心探查、复合，可以见到相比增粗的终丝，微微延续为腊肠样肿体。从上下缘离断终丝，小心仔细复合肿体并完备手术。 大大外脑干终丝MPE与周围组织起来边境相对清楚，可全手术；连续性黏附严重的，可换用锐性分离，再用双以致于电刀放血残留外，达次全手术。全切或次全切后彻底止血，依次严格缝合脑膜和硬脊膜，椎板复位，用铍板相互连接片分开。整个胃在神经细胞电生理用到异常下来进行，电位用到异常所致波动或周期性不大时，预防性调整移植手术原理[6]。术后复查MRI确定否全手术。术后坚持随访，以便判断否住院、否用到脑干栓系综合征和腰椎发育不良。 2.结果 16唯应当上全手术（图1）。术后来进行新功能锻炼、维持健康理疗，出院时临床研究症螺旋状应当上得到显著更佳。16唯随访10~70个年初，平应当上45个年初，全无住院，未用到脑干栓系综合征和腰椎发育不良；McCormick脑干新功能评分应当上达到Ⅰ级。图1 脑干终丝粘液螺旋状室管膜肿移植手术前后脑干MRI 3.讨论 脑干终丝MPE是一种特殊的室管膜肿非典型。大外髓内室管膜肿生宽缓慢，临床研究症螺旋状不相比，发病成果较慢，外病童因肿体肿胀或改以轻微症螺旋状快要过重而急诊。脑干终丝MPE典型临床研究症螺旋状主要发挥为躯体的看上去、青年运动和平滑肌新病症，可用到下背部、腿或腰骶部咳嗽，稍稍失禁。MRI是众所周知核对原理，可以观察的位置、性螺旋状及其与周围圆锥、小黑、终丝的亲密关系等重要接收者。肿体T1像黄绿色等或略低讯号，但应当上稍极略低于脑脊液的讯号强度，外肿体可用到片螺旋状极高讯号；T2像黄绿色极高讯号，改组肿内肿胀或绒毛变时，讯号强度不应当上匀；减慢后相比强化。有史家相信T1极高讯号与室管膜肿的搭桥和肿内肿胀有关。 有报道小黑、终丝MPE同时用到肿内及脑膜下腔肿胀。本文病童全无改组脑膜下腔肿胀。移植手术手术是脑干终丝MPE的众所周知收射治疗原理，但现阶段移植手术急于的选择尚未取得协商。有史家相信，髓内室管膜肿一旦确诊就理应理理应移植手术，愈早移植手术，对脑干的屈从和侵蚀越小，对神经细胞新功能的重击也越小。但也有史家相信，发病一时期量相对尤其少、受伤害不实际上，胃里也尤其较易误伤脑干，移植手术后果也相对较极高，理确实等到量生宽到里等大小，有别于相对明确和受伤害较易时，移植手术收射治疗对脑干的重击也相对较少。但是脑干终丝MPE的症螺旋状尤其轻微，一时期不较易被见到，当病童急诊时就有明确的神经细胞新功能所致哮喘，提示已在体内依赖于颇为宽的时间，量不大，此时对神经细胞的重击也比不大，因此我们主张一旦明确病因，理应理理应移植手术。 脑干终丝MPE移植手术应当是：在不额外重击脑干构造和神经细胞新功能的前提下花钱的实际上手术。胃里理确实同样：不致不必要牵拉脑干，靠近来进行分离，不致过渡重击脑干；黏附尤其严重的手部，敦促锐性分离，切忌为了分离而不必要牵拉脑干；理应同样保护措施脑干表面的血管；对于小的肿胀，用纤维素很薄或小的脑棉轻压均可止血，对于换用屈从原理不用控制的肿胀，可以换用双以致于电刀止血，但是要同样输出功率要小，明确肿胀点后精细点灼，都以生理盐水滴注，不致电刀的黏附和减缓电刀产生的直接影响重击；胃里可以整体手术，理应不致打散，但是当量过大时，为减缓对腰椎的牵拉、碎裂，可以换用内手术或者分块手术。我们敦促分块手术，这样对脑干的牵拉、碎裂很小，对病童的神经细胞新功能保护措施较好。 椎板冠状动脉有尽量减少硬脊膜瘢痕组织起来形成的低成本，有助于术后神经细胞的保护措施和减轻迟发型发育不良。术后椎板的分开，我们换用的是二孔铍相互连接片，同样不用根本原因的造成了椎管狭窄而碎裂神经细胞。术后至少1年内不用不必要承受冲击。也有换用头上篮系统来进行分开，低成本是术后一时期坐骨稳定性很好，但是则会增加移植手术时间和支出，后期有断裂二次移植手术取出的后果。由于现阶段大多换用铣刀或超声刀取下椎板，对脊柱毁损较少，换用二空相互连接片分开椎板使其慢慢骨性愈合后效果非常好，后期移植手术区域肌肉等组织起来对坐骨的贴附和修复使坐骨的稳定性更加准确。椎管的重建也能增加术后并发脑脊液漏的几率。 术后随访过后，病童换用二孔相互连接片来进行分开未用到脑干栓系综合征和腰椎发育不良。对于术后来进行收、低剂量，现阶段尚未达成并存的认识。有史家相信髓内室管膜肿无论否全切，术后应当上理应同样皮肤癌，只能提极高病童准确率以及增加的住院率。但有史家相信术后皮肤癌并无来进行功用。也有史家不提倡皮肤癌，因为效果难以确定，反而依赖于脑干重击的后果，而且皮肤癌后则会毁损正常组织起来构造，假如住院则会使后面的移植手术来得很困难。有史家报道2唯首次移植手术未能全切，且未皮肤癌，行二次移植手术全切，术后病童神经细胞新病症未促使过重。 本文16唯全切，术后未皮肤癌，随访全无住院。因此，我们相信，全切的病童不用来进行皮肤癌；未全切的病童，也不可以盲目皮肤癌。对于脑干终丝MPE术后低剂量现阶段也未并存的认识。本文16唯术后未低剂量，随访全无住院。总之，我们相信脑干终丝MPE众所周知移植手术收射治疗，全切，病螺旋状更佳，术后嗣后不需要来进行收、低剂量，来进行维持健康收射治疗和新功能锻炼有助于新功能维持。 重构记事：大儿子,王寿龙,王波,尚总冠军,杨父子,宋晓斌.脑干终丝黏液螺旋状室管膜肿的成像移植手术收射治疗[J].里国临床研究神经细胞外科月刊,2018,23(06):407-409.