慢性盆腔痛就诊率低 育龄女性应警惕

　　张女士是某大银行部门经理，平时工作比较忙，常常需要超时加班。好在张女士有1位非常疼惜她的丈夫。丈夫是政府公务员，任文职，工作时间规律。宝贝女儿已上小学4年级，乖巧伶俐，学习成绩优秀。因此，虽然工作压力比较大，张女士觉得自己已是荣幸的了，1家人生活其乐融融。但美中不足的是，最近半年多来，张女士常常感到自己下腹部隐隐作痛，每次发作延续时间长短不1，部位也时有变化，有时偏于左边，有时偏于右边。尤其困扰的是疼痛每每在夫妻密切过后有明显的加重，以致于影响了夫妻的密切关系。碍于工作繁忙，张女士1直未找医生救治。直到两个月前才在丈夫的强烈要求和亲身陪同下找到中山东大学学孙逸仙记念医院妇产科洪顺家副教授救治，经过详细检查，诊断张女士患“慢性盆腔痛”，缘由是张女士得了子宫腺肌症，但尚处于初期阶段，唯一疼痛而没有月经增多等表现。经放置带有避孕药的节育环以后，张女士的疼痛症状很快减缓了，同时也解决了计划生育的需求，又恢复了充分的精力重新投入工作中。

　　救治率低

　　慢性盆腔痛是育龄妇女常常面对的1种不适症状。多数研究者将慢性盆腔痛定义为：延续大于6个月的非周期性疼痛；疼痛位于盆腔、脐或脐以下的前腹壁、腰骶部或臀部；疼痛强度可致使功能障碍或需寻求医疗帮助。也有1些研究者将疼痛延续时间定义为最少3个月即诊断慢性盆腔痛。

　　洪顺家副教授指出，由于慢性盆腔痛的病因多样，目前还没有明确数据显示慢性盆腔痛在世界范围内的得病率。不同文献报导的得病率差别较大，从3。8％－14％不等，属于常见的病种。由于单纯通过对救治人群的调查来研究慢性盆腔痛常常会低估其真实得病率，大约40％的妇女不会由于盆腔痛而寻求任何医疗帮助，推测慢性盆腔痛在人群中的真实得病率极可能被低估了。

　　病因多样

　　慢性盆腔痛的病因来源可以为妇科病、泌尿系统疾病、消化系统疾病或骨骼肌肉系统疾病。除这些之外，也不能忽视神经系统疾病或心理疾病所致使的慢性疼痛。同时，1个患者也可能合并多种疼痛来源。

　　洪顺家副教授介绍，在慢性盆腔痛的诸多病因中，妇科因素无疑是其中最受关注的。很多妇科病，包括子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连、子宫肌瘤、盆腔充血综合征和子宫腺肌症等都可能致使慢性盆腔痛。腹腔镜检查是鉴别妇科因素致使的慢性盆腔痛的金标准。对腹腔镜检查无明显阳性发现的慢性盆腔痛患者，还需要斟酌盆腔充血综合征的可能。盆腔充血综合征的常见症状包括疼痛部位不固定、充血性痛经、深部性交痛、性交后疼痛和长时间站立后疼痛加重。对本病的诊断需依赖静脉造影。不过最近几年来1些无创检查如核磁共振和多普勒超声在本病诊断中的作用也愈来愈遭到重视。

　　对慢性盆腔痛合并消化系统症状，如便秘、腹泻、排便习惯改变等的患者，需注意除外消化系统疾病可能；必要时需进行肠镜检查以除外1些器质性疾病，如憩室炎、恶性肿瘤等。肠易激综合征是最多见的致使慢性盆腔痛的消化系统疾病。有研究显示35％的慢性盆腔痛患者同时具有肠易激综合征的临床表现。肠易激综合征表现为在既往12个月中最少有12周出现腹部不适或疼痛，并具有以下3个特点之2：排便后腹部不适减缓、大便频率改变、大便外观改变。根据典型病史1般便可做出明确诊断。

　　对慢性盆腔痛伴随泌尿系统症状的患者，还需斟酌泌尿系统疾病，如间质性膀胱炎、膀胱功能失调、慢性尿道炎等疾病可能，膀胱镜检查和尿动力学检查对这些疾病的鉴别诊断有重要意义。在这些疾病中，间质性膀胱炎病发率最高，主要表现为尿频、尿急、尿痛和盆腔痛，通常疼痛可随排尿得到减缓，确诊需依赖膀胱镜检查。

　　心理因素对慢性盆腔痛的影响一样不容忽视。许多患者在经历了1系列的妇科检查和盆腔检查后并未发现明显的器质性疾病，但是主诉却非常强烈。这类情况下需要斟酌心理因素的可能。对这样的患者，心理评估具有重要意义。许多慢性盆腔痛的患者常常合并抑郁或睡眠障碍。疼痛可致使抑郁和焦虑，抑郁也可表现为躯体的疼痛，或二者亦可相互触发。

　　对症医治

　　慢性盆腔痛的病因复杂，像张女士那样可以迅速明确病因的仅占1部份，还有很多病人病因1时没法明确，病程已迁延数年之久，苦不堪言。洪顺家副教授提示，像这样的病人最重要的是寻觅引发疼痛的病因，可能需要做1些内镜的检查，比如膀胱镜或纤维结肠镜的检查。在找到病因以后，则辣手的慢性盆腔痛就变成简单问题了。给予对症医治以后，疼痛多可以迅速减缓，并保持长时间不复发。